الإخصاب في المختبر (IVF) هو نوع من علاج الخصوبة حيث يتم جمع البويضات مع الحيوانات المنوية خارج الجسم في المختبر. تُستخدم هذه الطريقة من قِبَل الأشخاص الذين يحتاجون مساعدة لتحقيق الحمل. يتضمن الإخصاب في المختبر العديد من الخطوات المعقدة، وهو شكل فعّال من تكنولوجيا الإنجاب المساعدة (ART).
الإخصاب في المختبر (IVF) هو نوع من تقنيات الإنجاب المساعدة (ART) حيث يتم تخصيب الحيوان المنوي والبويضة خارج الجسم البشري. إنه عملية معقدة تشمل استخراج البويضات من المبيضين ودمجها يدوياً مع الحيوانات المنوية في المختبر لحدوث التلقيح. بعد عدة أيام من التلقيح، يتم وضع البويضة المخصبة (التي تسمى الآن الجنين) داخل الرحم. يحدث الحمل عندما ينغرس هذا الجنين في جدار الرحم.
يختار الأشخاص الإخصاب في المختبر لأسباب عديدة، منها مشاكل العقم أو عندما يكون أحد الشريكين يعاني من حالة صحية معينة. يلجأ بعض الأشخاص إلى الإخصاب في المختبر بعد فشل طرق الخصوبة الأخرى، أو في حالة تقدم عمر الأم. كما يعد خياراً تناسلياً للأزواج من نفس الجنس أو للأشخاص الذين يرغبون في إنجاب طفل بدون شريك.
يعتبر الإخصاب في المختبر خياراً في الحالات التالية:
تقديم معلومات تعليمية وإرشادية حول عملية تأجير الرحم في إيران، والشروط القانونية، والمراحل الطبية، والنقاط المهمة التي يجب مراعاتها قبل اتخاذ القرار.
عملية الإخصاب في المختبر عملية معقدة تتضمن عدة مراحل. في المتوسط، تستغرق العملية من أربعة إلى ستة أسابيع. تشمل هذه المدة الفترة السابقة لاسترجاع البويضات، عندما تتناول المرأة أدوية الخصوبة وحتى إجراء اختبار الحمل.
يحاول حوالي 5٪ من الأزواج الذين يعانون من العقم اللجوء إلى الإخصاب في المختبر. ولد أكثر من 8 ملايين طفل عن طريق هذه التقنية منذ عام 1978. وهي واحدة من أكثر تقنيات الإنجاب المساعدة (ART) فعالية المتاحة حاليًا.
يختلف التلقيح داخل الرحم (IUI) عن الإخصاب في المختبر (IVF) لأن التلقيح في عملية IUI يحدث داخل جسم الشخص. حيث يتم جمع عينة من الحيوانات المنوية وتنظيفها بحيث تبقى الحيوانات المنوية عالية الجودة فقط. ثم تُدخَل هذه العينة إلى الرحم باستخدام قسطرة (أنبوب رفيع) أثناء فترة التبويض. تساعد هذه الطريقة الحيوانات المنوية في الوصول إلى البويضة بسهولة أكبر على أمل حدوث التلقيح.
أما في الإخصاب في المختبر (IVF)، فيتم تخصيب الحيوان المنوي والبويضة خارج الرحم (في المختبر)، ثم يوضع الجنين الناتج في الرحم.
يعتبر التلقيح داخل الرحم (IUI) أقل تكلفة وأقل تدخلاً جراحياً مقارنة بالإخصاب في المختبر (IVF)، ولكن له معدل نجاح أقل في كل دورة علاجية.
يمكن تقسيم عملية الإخصاب في المختبر إلى الخطوات التالية:
قبل بدء علاج الإخصاب في المختبر، قد يصف مقدم الرعاية الصحية حبوب منع الحمل أو الإستروجين. يُستخدم هذا لوقف تطور التكيسات المبيضية والتحكم في توقيت الدورة الشهرية. وهو ما يسمح لمقدم الرعاية الصحية بالتحكم في العلاج وتعظيم عدد البويضات الناضجة أثناء عملية سحب البويضات. يتم وصف حبوب منع الحمل المركبة (الإستروجين والبروجسترون) لبعض الأشخاص، بينما يُعطى آخرون الإستروجين فقط.
خلال كل دورة طبيعية لشخص سليم في سن الإنجاب، تبدأ مجموعة من البويضات في النضوج كل شهر. عادة، تنضج بويضة واحدة فقط بشكل كافٍ للإباضة. أما البويضات غير الناضجة المتبقية في تلك المجموعة فتتحلل.
خارج دورة الإخصاب في المختبر، ستتلقين أدوية هرمونية قابلة للحقن لتشجيع المجموعة بأكملها من بويضات تلك الدورة على النضوج في وقت واحد وبشكل كامل. وهذا يعني أنه بدلاً من الحصول على بويضة واحدة فقط (كما في الدورة الطبيعية)، قد تحصلين على العديد من البويضات. سيتم تخصيص نوع وجرعة وتكرار الأدوية الموصوفة لك على أساس تاريخك الطبي وعمرك ومستوى هرمون AMH (هرمون مضاد مولر) واستجابتك لتحفيز المبيض خلال دورات الإخصاب في المختبر السابقة.
تشمل الخطوات الأخرى في عملية تحفيز المبيض ما يلي:
يستخدم مقدم الرعاية الصحية جهاز الموجات فوق الصوتية لتوجيه إبرة رفيعة إلى كل من المبيضين عبر المهبل. ترتبط الإبرة بجهاز شفط يستخدم لسحب البويضات من كل جريب.
تُوضع البويضات في طبق يحتوي على محلول خاص. ثم يوضع الطبق في حاضنة (بيئة خاضعة للتحكم).
تُستخدم الأدوية والتخدير الخفيف لتقليل الانزعاج أثناء هذا الإجراء.
يتم سحب البويضات بعد 36 ساعة من آخر حقنة هرمونية، أي “حقنة الإطلاق”.
بعد ظهر يوم إجراء سحب البويضات، سيحاول أخصائي الأجنة تخصيب جميع البويضات الناضجة باستخدام الحقن المجهري للحيوانات المنوية (ICSI). وهذا يعني أنه سيتم حقن الحيوانات المنوية في كل بويضة ناضجة. لا يمكن إجراء الحقن المجهري على البويضات غير الناضجة. سيتم وضع البويضات غير الناضجة في طبق مع الحيوانات المنوية والمغذيات. نادرًا ما تكمل البويضات غير الناضجة عملية نضجها في الطبق. إذا نضجت بويضة غير ناضجة، فيمكن للحيوانات المنوية في الطبق بعد ذلك محاولة تخصيب البويضة.
في المتوسط، يتم تخصيب 70٪ من البويضات الناضجة. على سبيل المثال، إذا تم سحب 10 بويضات ناضجة، فإن حوالي سبع منها سيتم تخصيبها. إذا نجحت العملية، ستصبح البويضة المخصبة جنينًا.
إذا كان هناك عدد كبير جدًا من البويضات أو إذا كنتِ لا تريدين تخصيب جميع البويضات، فقد يتم تجميد بعض البويضات قبل التخصيب لاستخدامها في المستقبل.
على مدى الخمسة إلى ستة أيام التالية، سيتم مراقبة تطور الأجنة بعناية.
يجب أن يتغلب جنينك على عقبات كبيرة ليصبح جنينًا مناسبًا للنقل إلى الرحم. في المتوسط، يتقدم 50٪ من الأجنة المخصبة إلى مرحلة الكيسة الأريمية. هذه هي المرحلة الأكثر ملاءمة لنقلها إلى الرحم. على سبيل المثال، إذا تم تخصيب سبع بويضات، فقد تتطور ثلاث أو أربع منها إلى مرحلة الكيسة الأريمية. أما الـ 50٪ المتبقية فعادة ما تفشل في التقدم ويتم التخلص منها.
سيتم تجميد جميع الأجنة المناسبة للنقل في اليوم الخامس أو السادس من التخصيب لاستخدامها في عمليات نقل الأجنة المستقبلية.
هناك نوعان من عمليات نقل الأجنة: نقل الجنين الطازج ونقل الجنين المجمد. يمكن لمقدم الرعاية الصحية مناقشة استخدام الأجنة الطازجة أو المجمدة معك وتحديد الأفضل بناءً على وضعك الفريد. يتبع نقل الأجنة المجمدة والطازجة نفس عملية النقل. الاختلاف الرئيسي يتضح من الاسم.
نقل الجنين الطازج يعني إدخال الجنين في الرحم بين ثلاثة وسبعة أيام بعد عملية سحب البويضات. هذا الجنين لم يتم تجميده وهو “طازج”.
نقل الجنين المجمد يعني إذابة الأجنة المجمدة (من دورة إخصاب في المختبر سابقة أو بويضات متبرع بها) وإدخالها في الرحم. هذه ممارسة أكثر شيوعًا لأسباب لوجستية ولأن هذه الطريقة أكثر احتمالاً أن تؤدي إلى ولادة طفل حي. يمكن أن تحدث عمليات نقل الأجنة المجمدة بعد سنوات من سحب البويضات والتخصيب.
كجزء من الخطوة الأولى في نقل الجنين المجمد، ستتناولين هرمونات عن طريق الفم أو الحقن أو المهبل أو عبر الجلد لتحضير الرحم لاستقبال الجنين. عادة، يكون هذا 14 إلى 21 يومًا من الأدوية عن طريق الفم تليها ستة أيام من الحقن. عادة، سيكون لديك موعدان أو ثلاثة خلال هذا الوقت لمراقبة استعداد الرحم بالموجات فوق الصوتية وقياس مستويات الهرمونات عن طريق فحص الدم. عندما يكون الرحم جاهزًا، سيتم جدولة إجراء نقل الجنين.
العملية مماثلة إذا كنتِ تستخدمين أجنة طازجة، إلا أن نقل الجنين يحدث في غضون ثلاثة إلى خمسة أيام من السحب.
نقل الجنين هو إجراء بسيط لا يتطلب تخديرًا. يشبه إجراء فحص الحوض أو مسحة عنق الرحم. يتم إدخال منظار في المهبل، وإدخال قسطرة رفيعة عبر عنق الرحم إلى الرحم. تحتوي محقنة متصلة بالطرف الآخر من القسطرة على جنين واحد أو أكثر. يتم حقن الأجنة في الرحم عبر القسطرة. عادة ما تستغرق العملية أقل من 10 دقائق.
يحدث الحمل عندما ينغرس الجنين في بطانة الرحم. سيستخدم مقدم الرعاية الصحية فحص الدم لتحديد ما إذا كنت حاملاً بعد حوالي 9 إلى 14 يومًا من نقل الجنين.
إذا تم استخدام بويضات متبرع بها، فسيتم اتخاذ نفس الخطوات. ستكمل متبرعة البويضات تحفيز المبيض وسحب البويضات. بعد حدوث التخصيب، يتم نقل الجنين إلى الشخص الذي ينوي الحمل (إما مع أو بدون أدوية الخصوبة المختلفة).
هناك العديد من العوامل التي يجب أخذها في الاعتبار قبل بدء علاج الإخصاب في المختبر. للحصول على أفضل فهم لعملية الإخصاب في المختبر وما يمكن توقعه، من المهم استشارة مقدم الرعاية الصحية.
قبل بدء علاج الإخصاب في المختبر، ستحتاج إلى فحص طبي شامل وفحوصات للخصوبة. وسيتم فحص واختبار شريكك أيضًا. تتضمن بعض التحضيرات التي ستخضع لها ما يلي:
هناك بعض الأعراض الخفيفة التي قد تختبرينها بعد نقل الأجنة:
سيعود الكثير من الأشخاص إلى ممارسة أنشطتهم الطبيعية مباشرة بعد عملية سحب البويضات. ومع ذلك، لا ينبغي عليك القيادة لمدة 24 ساعة بعد التخدير. بعد حوالي تسعة إلى 14 يومًا من نقل الأجنة، ستعود إلى العيادة لإجراء اختبار الحمل باستخدام عينة دم.
خارج دورة الإخصاب في المختبر، ستتلقين أدوية هرمونية قابلة للحقن لتشجيع المجموعة بأكملها من بويضات تلك الدورة على النضوج في وقت واحد وبشكل كامل. سيحدد مقدم الرعاية الصحية نوع الدواء وتكراره والجرعات التي تحتاجينها لعلاجك. يعتمد ذلك على عمرك وتاريخك الطبي ومستويات الهرمونات لديك واستجابتك لدورات الإخصاب في المختبر السابقة (إذا كانت موجودة). من المتوقع أن تقومي بحقن أدوية الخصوبة لمدة تتراوح بين ثمانية إلى 14 يومًا.
يمكن استخدام عدة أدوية خلال دورة الإخصاب في المختبر. بعضها يؤخذ عن طريق الفم، بينما يتم حقن البعض الآخر أو امتصاصه عبر الجلد أو وضعه في المهبل. سيحدد مقدم الرعاية الصحية الجرعة الدقيقة والتوقيت بناءً على خطة العلاج الخاصة بك.
خارج مرحلة تحفيز المبيض، يمكن أن تتوقعي تلقي هرمونات قابلة للحقن:
قد يتم وصف حبوب منع الحمل أو الحقن قبل بدء الإخصاب في المختبر. وهذا يوفر درجة من التحكم في دورتك ويسمح لجميع البويضات بالبدء في النضوج في وقت واحد. يُعطى معظم الأشخاص مكملات الإستروجين لتناولها قبل وبعد نقل الجنين. يساعد هذا الهرمون على زيادة سمك بطانة الرحم. كما يُضاف البروجسترون لزيادة فرص انغراس الجنين وتطوره إلى حمل ناجح. يستمر معظم الأشخاص في تناول هذه الأدوية طوال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. تكون هذه الأدوية إما عن طريق الفم أو الحقن أو عبر الجلد أو المهبل.
الفقس المساعد هو تقنية تُستخدم في علاج الإخصاب في المختبر. وتتضمن عمل فتحة في الغلاف الخارجي للجنين قبل نقله إلى الرحم. تساعد هذه الفتحة الجنين على “الخروج” من غلافه الخارجي بسهولة أكبر. لحدوث الحمل، يجب أن يخرج الجنين من غلافه وينغرس في بطانة الرحم. يمكنك تخيل الفقس المساعد وكأنه يُعطي الجنين دفعة أولى ويزيد من فرص خروجه وانغراسه في الرحم. يُستخدم الفقس المساعد بشكل رئيسي لأولئك الذين مرّوا بعدة دورات فاشلة للإخصاب في المختبر.
يبلغ متوسط تكلفة دورة الإخصاب في المختبر في الولايات المتحدة 15,000 دولار أمريكي. ولا يشمل هذا تكلفة الأدوية، والتي قد تصل إلى حوالي 5,000 دولار لكل دورة. من الصعب تقديم مبلغ دقيق لأن التكلفة تعتمد على تاريخك الصحي وخطة العلاج، والتغطية التأمينية (قد تغطي بعض الولايات العلاج)، ومركز العلاج نفسه.
(تجدر الإشارة إلى أن التكلفة في إيران تتراوح بشكل عام بين 3500 إلى 4000 دولار أمريكي لكل دورة، مع تكلفة إضافية تتراوح بين 1000 إلى 1500 دولار لكل دورة علاجية إضافية.)
هناك عدة مخاطر مرتبطة بعلاج الإخصاب في المختبر:
يعاني بعض الأشخاص من آثار جانبية ناتجة عن أدوية الخصوبة المستخدمة خلال مرحلة تحفيز التبويض في الإخصاب في المختبر. وتشمل هذه الآثار:
بعد نقل الجنين، يجب أن تكوني قادرة على استئناف الأنشطة الطبيعية. ستكون المبايض متضخمة، وقد يحدث بعض الانزعاج. تشمل الآثار الجانبية الشائعة بعد نقل الجنين ما يلي:
قد تكون رحلة الإخصاب في المختبر صعبة – جسديًا ونفسيًا. يعاني العديد من الأشخاص الخاضعين للعلاج من الاكتئاب والقلق. يمكن أن تترك مشاكل العقم وتجربة الإخصاب في المختبر الأشخاص يشعرون بالإحباط أو الإرهاق. تحدثي مع مقدم الرعاية الصحية حول مشاعرك حتى يتمكن من تقديم الدعم لك خلال هذه العملية.
لا يُعتبر الحمل الناتج عن الإخصاب في المختبر عالي المخاطر تلقائيًا. سيتم تصنيف حمل الإخصاب في المختبر على أنه عالي المخاطر إذا كانت هناك حالة طبية تجعل الأم عالية الخطورة. على سبيل المثال: التقدم في عمر الأم، أو الحمل بتوائم، أو ارتفاع ضغط الدم.
عمرك هو أحد أقوى العوامل في نجاح الإخصاب في المختبر. فرصك في الحمل عبر الإخصاب في المختبر تكون أعلى بكثير إذا كنت تحت سن 35 عامًا، وأقل إذا كنت فوق 40 عامًا. يختلف معدل المواليد الأحياء أيضًا ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بالعمر. على سبيل المثال، يبلغ معدل المواليد الأحياء عندما تكون الأم تحت 35 عامًا وتستخدم بويضاتها الخاصة حوالي 46٪، بينما ينخفض المعدل إلى حوالي 22٪ عند بلوغ 38 عامًا مع استخدام البويضات الخاصة.
يستغرق الأمر حوالي تسعة إلى 14 يومًا لاختبار الحمل بعد نقل الجنين. قد يختلف التوقيت الدقيق اعتمادًا على سياسة العيادة أو مركز الخصوبة. سيستخدم مقدم الرعاية الصحية على الأرجح فحص الدم للتحقق من الحمل. تقيس فحوصات الدم هرمون hCG (الهرمون المشيمي البشري)، وهو الهرمون الذي تنتجه المشيمة أثناء الحمل.
توصي معظم مراكز العلاج بأن يكون لديك دورة شهرية كاملة واحدة بين دورات الإخصاب في المختبر. تختلف مدة الدورة الشهرية، ولكن يمكنك توقع الانتظار من أربعة إلى ستة أسابيع بعد الاختبار السلبي لبدء دورة أخرى. عادة ما يُنصح بأخذ فترة راحة قصيرة بين الدورات لأسباب صحية ومالية وعاطفية.
نعم، من الممكن اختيار جنس الجنين خلال الإخصاب في المختبر. قبل زرع الجنين في الرحم، يمكن فحص خلايا الجنين (اختبار الأجنة) للكشف عن الكروموسومات الذكرية أو الأنثوية. يمكن للأزواج اختيار زرع الأجنة ذات الجنس المرغوب فقط والتخلص من الأجنة الأخرى. هذه الخدمة غير قانونية في العديد من الدول خارج الولايات المتحدة. وداخل الولايات المتحدة، لا تقدم جميع العيادات أو الأطباء هذه الخدمة.
هناك عدة عوامل تحدد نجاح الإخصاب في المختبر — بعضها ضمن سيطرتك والبعض الآخر لا. تشمل هذه العوامل:
سيعمل مقدم الرعاية الصحية معك لتحديد كيفية زيادة فرصك في الحمل عبر الإخصاب في المختبر بناءً على وضعك وتاريخك الطبي.
البيانات المجمعة في الولايات المتحدة تُقاس لكل عملية سحب بويضات، وليس لكل دورة علاجية. كان متوسط نسبة المواليد الأحياء لكل عملية سحب بويضات في عام 2019 كما يلي:
يمكن أن تفشل علاجات الإخصاب في المختبر لأسباب عديدة وفي أي خطوة من عملية العلاج. بعض أسباب فشل دورة الإخصاب في المختبر تشمل:
سيتمكن مقدم الرعاية الصحية الخاص بك من مراجعة كل خطوة من العملية معك وتحديد أفضل السبل للمضي قدمًا في العلاجات المستقبلية.
لم يُعرف بعد بشكل كامل ما إذا كان الإخصاب في المختبر بذاته مسؤولاً عن العيوب الخلقية. في حالات الحمل الطبيعية (غير الناتجة عن الإخصاب في المختبر)، يولد حوالي 2٪ من جميع الأطفال بعيب خلقي. تُظهر بعض الدراسات وجود خطر أعلى قليلاً للأطفال المولودين عبر الإخصاب في المختبر. قد يعود ذلك إلى تأخر الإنجاب أو إلى الأسباب الكامنة وراء العقم.
تظهر الأبحاث أن فرص الحمل أو ولادة طفل حي بعد علاج الإخصاب في المختبر تبدأ في الانخفاض بداية من عمر 35 عامًا. وينخفض معدل النجاح بشكل ملحوظ بعد سن الأربعين.
يتم تجميد الأجنة كجزء من معظم برامج الإخصاب في المختبر. يختار بعض الأشخاص تجميد وتخزين الأجنة ليكون لديهم فرصة أخرى للحمل. يمكن تجميد وتخزين الأجنة الإضافية لعدة سنوات، على الرغم من أن ليس جميعها ستبقى صالحة بعد عملية التجميد والإذابة.
الإخصاب في المختبر (IVF) هو تقنية طبية متقدمة تُقدّم حلاً للأفراد والأزواج الذين يواجهون صعوبات في الإنجاب الطبيعي. تعتمد هذه العملية على تخصيب البويضة بالحيوان المنوي في بيئة مخبرية خارج الجسم، ثم نقل الجنين الناتج إلى الرحم ليكمل نموّه. تُستخدم هذه الطريقة في حالات متنوعة مثل انسداد قناتي فالوب، ضعف الخصوبة، أو رغبة الأزواج من نفس الجنس في تكوين أسرة.
تتطلب رحلة الإخصاب في المختبر تخطيطاً طبياً دقيقاً واستعداداً نفسياً وجسدياً، حيث تشمل مراحل متعددة من التحفيز الهرموني والمتابعة المخبرية. يُعدّ التشخيص الشامل والاستشارة المتخصصة مع طبيب الخصوبة الخطوة الأهم لاتخاذ القرار المناسب، مع الأخذ بعين الاعتبار العوامل الشخصية والتكلفة والتوقعات الواقعية. في النهاية، يمثل هذا العلاج أملاً حقيقياً للكثيرين لتحقيق حلم الأبوة، مستنداً إلى تطورات العلم وسعياً نحو غاية إنسانية نبيلة.
